ANKIETA KOMUNIKACJA
Dane niezbędne do przygotowania oferty ubezpieczenia komunikacyjnego
Imię
Nazwisko
E-mail
Zgoda na przetwarzanie danych osobowych
Świadomie i dobrowolnie wyrażam zgodę na przetwarzanie podanych AMA Consulting Sp. z o. o. z siedzibą w Warszawie przy ul. Cypryjskiej 2G, moich szczególnych danych osobowych, w celu pozyskiwania najkorzystniejszych ofert ubezpieczeniowych od Towarzystw Ubezpieczeniowych na rzecz których AMA Consulting Sp. z o. o. świadczy usługi pośrednictwa zgodnie z posiadanymi pełnomocnictwami oraz na przesyłanie informacji przez AMA Consulting Sp. z o.o. które mają związek z moim ubezpieczeniem za pośrednictwem środków komunikacji elektronicznej, w tym wiadomości SMS/MMS lub e-mail na wskazany przeze mnie numer telefonu lub adres mailowy.
Nazwisko panieńskie (jeśli dotyczy)
PESEL LUB REGON
Kod pocztowy (podany w dow. rejestracyjnym)
Data wydania prawa jazdy
Ilu jest współwłaścicieli pojazdu
Numer rejestracyjny pojazdu
Rodzaj pojazdu
Osobowy
Motocykl
Ciężarowy do 3.5t
Ciężarowy powyżej 3.5t
Marka pojazdu
Audi
Abarth
Alfa Romeo
Alpina
Alpine
Aston Martin
BMW
Bentley
Citroen
Cupra
Chevrolet
Chrysler
Dacia
Doge
DS
Fiat
Ford
Fuso
Ferrari
Hyundai
Honda
Isuzu
Iveco
Jaguar
Jeep
Kia
Lamborghini
Land Rover
Lexus
Levc
Mercedes
Mazda
Maserati
McLaren
Mini
Mitsubishi
Nissan
Opel
Peugeot
Porsche
Piaggio
Renault
Ram
Rolls-Royce
Seat
Skoda
Smart
Ssangyong
Subaru
Suzuki
Toyota
Tesla
Volkswagen
Volvo
Model pojazdu
Wersja wyposażenia pojazdu
Rodzaj paliwa
Benzyna
Benzyna + gaz
Hybryda (benzyna)
Olej napędowy
Olej napędowy + gaz
Elektryczny
Gaz
Pojemność silnika w cm3
Moc silnika w KM (Konie mechaniczne)
Liczba drzwi w pojeżdzie
Przebieg pojazdu w kilometrach
Numer VIN (numer nadwozia)
Data pierwszej rejestracji
Rodzaj użytkowania
Zwykłe (w tym dojazd do pracy)
Używany zarobkowo (w tym do prowadzenia działalności)
Przewóz osób
Przewóz towarów
TAXI
Nauka jazdy
Pojazd zastępczy
Pojazd demonstracyjny
Użytkowanie za granicą dłużej niż miesiąc
TAK
NIE
Kierownica po prawej stronie
TAK
NIE
Kierownica była po prawej stronie
TAK
NIE
Pojazdem jeździ osoba poniżej 25 roku życia
TAK
NIE
Prześlij ankietę
2022 Ama Consulting Sp. z o.o.
Click to Copy
Ta strona korzysta z ciasteczek aby świadczyć usługi na najwyższym poziomie. Dalsze korzystanie ze strony oznacza, że zgadzasz się na ich użycie.
Administracja danych osobowych
Zgoda
Zgody RODO
Wyślij link do zgód RODO
https://amaconsulting.pl/panorama-klient/rodo-apk/zgody-rodo/
https://amaconsulting.pl/panorama-klient/rodo-apk/zgody-rodo/
Pobierz dokument zgód RODO
pobierz RODO
APK majątek
Wyślij link do APK
https://amaconsulting.pl/panorama-klient/rodo-apk/majatek/
https://amaconsulting.pl/panorama-klient/rodo-apk/majatek/
Pobierz dokument APK
pobierz APK
APK komunikacja
Wyślij link do APK
https://amaconsulting.pl/panorama-klient/rodo-apk/komunikacja/
https://amaconsulting.pl/panorama-klient/rodo-apk/komunikacja/
Pobierz dokument APK
pobierz APK
